麻疹的症状及鉴别诊断

　　 　　在儿童急性发疹性疾病中，麻疹称为第一病。麻疹的特点是在正常皮肤上出现密集的粟粒大小至绿豆大小，或者更大些的玫瑰色斑疹和斑丘疹，伴有高烧及上呼吸道卡他症状。麻疹潜伏期在10天左右，发疹前有发烧、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血、咽红等类似上呼吸道感染的明显前驱期症状。在发烧第4~5天，皮疹自耳后发际附近向前额及颈部逐渐蔓延，随之波及面、肩、胸、背、腹、四肢及全身、严重者掌跖亦可发疹。

　　　　皮疹是正常皮肤上发生，并逐渐增多和加密的玫瑰色或暗红色斑疹和斑丘疹，大小不一，约粟粒大小至绿豆大小或者更大些，压之褪色，也可互相融合变大，疹与疹间可见正常皮肤。重症者皮疹可变为出血性，同时伴有鼻、口腔及内脏出血。偶尔斑丘疹变为丘疱疹，出现小水疱，疱液清，疱壁紧张，周围绕以红晕。皮疹一般经过3~4天到达高潮，体温及全身中毒症状也随之达最高峰。5天以后一般不再有新皮疹发生，体温也逐渐下降，全身症状好转，皮疹按出现的顺序消退，最后以糠麸状脱屑并遗留浅褐色色素沉着而愈。全部病程约9~14天。

　　　　在发烧开始后第2~3天，口腔颊粘膜充血，于两侧第一臼齿附近和下唇深部粘膜上出现直径约0.5~1毫米的灰白色小点，周围绕以红晕，数目多少不定，小点也可互相融合，称为koplik氏斑，这一症状是早期诊断和鉴别诊断的要点之一。必须注意到，该斑在第五至第七天即逐渐消退，等病人皮疹出齐，中毒症状严重时，该斑已经消失或不清楚了。

　　　　接受过自动免疫和被动免疫的儿童，仍能发病，但病情较轻，无koplik氏斑，无合并症，预后良好。麻疹是由RNA病毒中麻疹病毒引起，患病一次则终生免疫。

　　　　本病在发病高潮期或疹后，常有肺炎、喉炎、脑炎等严重合并症，并易招致死亡。好发年龄为6个月~5岁，以1~3岁儿童最多，常在冬春季节流行。患者一般有阳性接触史，白细胞低，淋巴细胞相对增高。皮疹处及koplik氏斑处病理可见灶性角化不全，角化不良及海绵形成，真皮少量淋巴细胞浸润。

　　　　麻疹的诊断要点是：

　　　　1.以发烧及呼吸道卡他症状为主的前驱症状;

　　　　2.koplik氏斑;

　　　　3.疹间可见正常皮肤;

　　　　4.全身中毒症状显著;

　　　　5.白细胞数低。

　　　　本病与猩红热的区别是后者前驱症状时间短，疹间无正常皮肤，无koplik氏斑，有草莓舌、Pastia氏征，白细胞数高。本病与风疹的区别是后者前驱症状不明显，全身症状不严重，无koplik氏斑，皮疹消退快，三天左右消退，且有枕部和耳后淋巴结肿大。本病与幼儿急疹的不同是后者发病急，突然发烧，高烧退后或下降时发疹，皮疹1~2天消退，无koplik氏斑。本病与麻疹样药疹的不同是后者有用药史，发疹快，对称泛发，无koplik氏斑，无前驱症状。哈尔滨医院