如何区别银屑病？

　　 　　寻常性银屑病在红色斑点、丘疹、斑丘疹或斑块的基底上，表面覆盖着灰白色或银白色干燥的鳞屑，鳞屑较厚，发亮，似云母状，并易剥脱，刮除鳞屑后可见针头大小出血点。这种现象称Auspitz氏征。当局部损伤影响到真皮时，该损伤处能产生银屑病的皮肤损害，称为同形现象或Koebner氏现象，这种情况所形成的银屑病又叫人工银屑病。但是，当银屑病损害扩大成环形时，中央已愈的皮肤不发生同形现象，而环形损害消退后，该处仍可恢复形成同形现象。本病好发于头皮、四肢伸侧面、肘、膝、背及骶骨部，易侵犯指甲。尤其是病史较长者。典型的指甲改变是，甲板上出现很多针头大小的凹坑，似“顶针”状，又叫顶针样指甲，还可有甲肥厚、甲板沟纹，白斑点，甲分离，甚至甲脱落。

　　 

　　　　当银屑病发生在龟头上，皮疹为边缘清楚的浸润性红色或暗红色斑块，鳞屑少或者没有鳞屑，与龟头扁平苔藓有相似之处，应注意鉴别。银屑病很少发生在女阴粘膜或颊粘膜上，一旦发生时，为白色稍隆起的斑块，表面无鳞屑，注意与粘膜白斑区别。本病很少累及手掌及足底，当侵犯掌跖时，皮损为过度角化，皲裂或疣状增殖，而不是典型银屑病的红斑鳞屑损害，不应与掌跖角化症混淆。面部银屑病常为浸润性红斑，表面很少有鳞屑，或者没有鳞屑，与面部脂溢性皮炎有相似之处，注意区别。头皮银屑病是边缘清楚、表面有较厚的鳞屑，头发受牵掣而聚集成束状或呈一撮一撮状，而头发不脱落，与头皮石棉状癣注意鉴别。

　　 

　　　　本病与季节有一定关系，约70~80%病人秋冬加重或复发，夏季缓解或消退，称冬季型;约20~30%夏季加重或复发，冬季缓解或消退，称夏季型，但病史长者，或皮损严重者，则与季节无关。自觉症状多数无痒感，部分病人有轻度或中度瘙痒。临床上根据皮疹形态常分点状、滴状、环状、钱币状、地图状等，实际上病人皮损常混合存在，这些名称对诊断和鉴别诊断意义不大。银屑病的遗传问题越来越被人们重视，国外报告30%病人有家族史，遗传方式尚有争论，但单卵双胎一致性发病率高于双卵双胎，双亲之一有银屑病，比健康双亲发病率高3倍，双亲都患此病的发病率更高。

　　 

　　　　特殊类型银屑病分3型：

　　 

　　　　1.关节病性银屑病

　　 

　　　　又称银屑病性关节炎，患者有银屑病，常为渗出性蛎壳状银屑病，同时伴有关节炎，这种关节炎既可是类风湿性关节炎表现，也能是风湿性关节炎表现，然而远端末节指趾间关节炎和肿胀，常为本病的特殊体征。但这一特点并不是每个病人都具备的。由于关节炎反复发作，引起红肿、疼痛，甚至关节积液，最后可导致肌肉萎缩，关节强直和变形，银屑病皮损与关节炎常同时加重或减轻。病人常有发烧等全身症状，血沉可增高，但类风湿因子阴性，X线检查呈类风湿关节炎表现。

　　 

　　　　2.银屑病性红皮症

　　 

　　　　又称银屑病性剥脱性皮炎，这种红皮症的特点是先有银屑病，常是由于治疗不当、外用药的强刺激或者病情发展，皮损扩大，相互连接，波及全身皮肤或绝大部分皮肤。鳞屑多，但Auspitz氏征阴性。常缺乏瘙痒，淋巴结肿大也不明显。可以伴有发烧等全身症状。对银屑病有效的治疗方法，如口服白血宁、双酮嗪或乙双吗啉等对本病有效。随着红皮症的好转和消退，皮肤上再度出现银屑病损害也是与其他红皮症鉴别点之一。

　　 

　　　　3.脓疱性银屑病是在银屑病的基底上发生泛发的无菌性小脓疱，伴有发烧。

　　 

　　　　寻常性银屑病的病理特征为显著的角化不全以及角化过度。角化不全的细胞束间有空气间隙和Munro氏小脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚，细胞间水肿，表皮突规则的下伸。真皮乳头水肿，上延呈杆状嵌入表皮，内有迂曲毛细血管扩张，真皮浅层围管性淋巴细胞浸润。当红皮症时，除了具有银屑病的一些特点外，还可见表皮海绵形成，真皮水肿，血管扩张，细胞浸润明显。

　　 

　　　　银屑病以大量的银白色鳞屑和Auspitz氏征阳性为主要特征，临床上往往不容易与其红斑鳞屑病混淆，但是由于银屑病发病早期，皮疹不典型，皮损局限于某部位或者某些特殊型，这应与其他皮肤病相鉴别。

　　 

　　　　急性点状和小片银屑病应与玫瑰糠疹相鉴别，后者主要分布在躯干和四肢，而很少在头面部发生皮疹，银屑病往往在头面部同时发疹;玫瑰糠疹皮损向周围扩大时，常形成典型的游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，而银屑病皮疹则是云母状叠起的鳞屑性肥厚斑片，且Auspitz氏征阳性。

　　 

　　　　头皮局限性银屑病应与脂溢性皮炎相鉴别，后者的鳞屑呈油脂状或是较薄的糠状脱屑，边缘不十分明显，有剧痒，常有脱发，而头皮局限性银屑病是云母状肥厚的鳞屑，边缘明显，稍痒或不痒，不脱发，Auspitz氏征阳性，且往往四肢伸侧或其他处有典型银屑病损害。但也要注意到，有的病人开始为渗出性脂溢性皮炎表现，随病程的延长，渐渐发展成典型的银屑病，所以这两种病在头部的鉴别有时需要观察一段时间才能最好确定诊断。

　　 

　　　　关节病性银屑病与类风湿关节炎的鉴别有时是困难的，因为有的病人先发生关节炎，这就很难与类风湿关节炎相区别;只有出现银屑病皮损之后，而且具备了典型临床特征，才能与之区别。银屑病的关节病主要发生在掌跖、踝、腕等关节部位，呈梭状肿痛，慢性过程，发烧，血沉快。

　　 

　　　　银屑病与副银屑病的区别在于后者鳞屑少，无Auspitz氏征，浸润轻、无瘙痒、病程长。症状变化慢，对银屑病的治疗方法效果不佳。病理改变一般为慢性或亚急性炎症。

　　 

　　　　黑龙江医院提醒各位：在少数病人，寻常性银屑病、脓疱性银屑病、银屑病性红皮症和关节病性银屑病之间的界限是不清楚的，在整个病程中它们既可以相互重叠，又可交替出现，必须注意到这种情况。