猩红热的症状及鉴别诊断

　　 　　在儿童急性发疹性疾病中，猩红热成为第二病，其特点是在皮肤潮红的基底上，出现弥漫性粟粒大小或点状红斑，伴有急性扁桃腺炎和咽炎。猩红热潜伏期2~5天，在发疹前，患儿突然发烧，头痛，全身无力，咽红痛，扁桃腺肿大，甚至有白色渗出物，同时颈淋巴结肿大，有压痛。在发烧的第二条，皮疹自颈部出现，迅速蔓延到面、上胸、躯干、上肢及下肢。在弥漫潮红的皮肤基底上，出现密集的粟粒大小或点状猩红色斑点，压之退色，因为是在红斑的基底上发疹，所以斑点与斑点之间无正常皮肤，斑点可以互相融合成片。有的斑点稍隆起，成为小的斑丘疹和丘疹，分布略与毛囊一致。在肢体的皱褶处，皮疹呈线状出血，压之不退色，称为线状疹。发疹期间面部潮红、口周苍白，形成明显的口周苍白环。发疹早期口腔软腭粘膜可见猩红斑或出血点。发病3~4天后，舌呈猩红色，舌乳头红肿隆起，似草莓，称草莓状舌。上述几项特征性体质，是诊断和鉴别诊断的重要依据，全身皮疹在3~4天达高峰。5~7天依发疹先后顺序消退，消退后皮肤有糠状或成片薄屑脱落，尤其是掌跖，大片脱屑更明显。病程约两周。个别严重病人，有高烧、呕吐、咽喉肿烂等症状。皮疹呈暗紫色并出血，出血神昏谵语等中枢神经系中毒症状，病程延长，甚至导致死亡。

　　　　猩红热是由溶血性链球菌引起的急性传染病，儿童多见，好发年龄2~8岁。成人偶尔患病，有阳性接触史。发烧时白细胞增高，中性白细胞比例增加，咽培养可见乙型溶血性链球菌。青霉素或青链霉素合用对其有较好的治疗效果。

　　　　本病的并发症有扁桃腺周围脓肿、中毒性心肌炎、心内膜炎、急性肾小球肾炎、鼻窦炎等。哈尔滨医院!

　　　　猩红热的诊断要点是：1.潮红的皮肤基底上发疹;2.口周苍白环;3.草莓舌;4.Pastia氏征;5.白细胞总数增高;6.咽培养乙型溶血性链球菌阳性。

　　　　本病应与麻疹相鉴别，还应与猩红热样红斑相区别是后者无疹前发烧等前驱症状，无急性扁桃体炎，不具有口周苍白环、Pastia氏征及草莓舌等体征，咽培养阴性或其他细菌。本病与猩红热样药疹的不同是后者发疹前有服药史，不具有猩红热的一些特殊体征如草莓舌、口周苍白环、Pastia氏征等，停药后病程短，愈后无明显脱屑。本病与风疹的区别是后者病情轻，无急性扁桃体炎，皮疹呈淡红色，耳后淋巴结肿大，白细胞减少。本病与败血症猩红热样表现的不同是后者全身中毒症状明显，无猩红热的特殊体征，如口周苍白环、草莓舌等，血细菌培养阳性，有时可查到败血症的感染灶。